Inzulinoma
Hogy miért beszéljünk az inzulinomáról? Mert egyike azoknak a betegségeknek, ami Amerikában a legtöbb
görényt érinti (majd egyharmadát), és egyike azoknak a betegségeknek, amikre eddig csak legyintettünk,
hogy "Ááááá, minket itt Magyarországon biztos nem érint!" És itt a mellékvese megbetegedése, a limfóma,
és jó kérdés, hogy inzulinoma tényleg nincs Magyarországon, vagy csak ritkán diagnosztizálták eddig? A betegséget
Összefüggésbe hozták olyan genetikai rendellenességgel, ami mellékvese megbetegedését és limfómát is okozhat,
márpedig, ezek a betegségek ugyanúgy jelen vannak hazánkban.
Az isulinoma röviden a hasnyálmirigy Langenhans szigetek béta sejtjeinek az elrákosodását jelenti. (A
Langenhans szigetek, sziget szerűen elhelyezkedő mirigyek, melyek olyan emésztő enzimeket termelnek,
mint pl. inzulin. Inzulin hatására a vércukor a sejtekbe lép, hogy azokat táplálja, ezáltal a vérben
csökken a szintje.) A betegség során a hormontermelő béta sejtek valami oknál fogva túlreagálnak, és
elrákosodnak. A betegség tüneteit a túlzott inzulin termelődés miatt, a sejtekbe lépő cukor, így a
véráramban lévő vércukor szintjének csökkenése okozza. A daganat maga jóindulatú daganatnak számít,
hiszen, nem okoz áttétet, bár eltávolítás után jó eséllyel visszanő.
A betegségben leggyakrabban érintett korosztály a 2-4 éves kor, de az sem ritka, hogy később jelentkezik.
Minél idősebb a görény, annál nagyobb a betegség kialakulásának esélye. Kilátásai, pedig, egyénenként
változó. Sajnos, van akinek nem sok jóval kecsegtet, de olyan is, akinél ha elég későn kezdődik, időben
felismerik és kezelni kezdik, akár az életét is végigélheti.
A betegség felismerése
Jellemzően, az inzulinoma nem feltétlenül jár tünetekkel, így hiányukban, valamint rendszeres vércukor
szint mérés nélkül, sokáig észrevétlen maradhat. Az sem ritka, hogy csak boncoláskor derül rá fény.
Az első tünetek közé általában a hirtelen, jelentős fogyás tartozik, éppen ezért ha ilyet tapasztalunk,
a vércukor szint mérése nem árt, főleg, ha más ok nem gyanítható. Legjellemzőbb tünet a hosszas "távolba
merengés" miközben a görény érintésre, hangokra nem reagál, majd ennek az állapotnak hirtelen vége. Szintén
tipikus az, ha az állat úgy néz ki, mintha részeg lenne. További, a betegséggel járó tünetek: fáradékonyság,
kedvetlenség, émelygés, szájkaparás (általában az émelygésnek köszönhetően, ami bélgyulladás, bélelzáródás
tünete is lehet), nyáladzás, gyenge hátsó lábak, remegés, drámaibb esetekben sikítás, rohamok, vagy akár
kóma, mely beavatkozás nélkül halálos is lehet.
Az inzulinomás roham során, a görény nem feltétlenül ájul el, mint az ember. Jellemzően, beleréved a semmibe,
esetleg, mintha vakarózna, topog a lábaival, megfigyelhető szapora légzés, mintha levegő után kapkodna,
megmerevedhet az állkapcsa, vagy éppen eszeveszetten rohangál, miközben látható, hogy szinte semmi
kapcsolata sincs a külvilággal. Kísérheti sikítás is, melyet a látszattal ellentétben a tüdejéből
kiáramló levegő okoz, nem fájdalom, amit az állat az öntudatlanság miatt amúgy sem érezne. Ez az
állapot enyhébb esetekben 5-10 perc, de akár több, mint 1 óra is lehet.
Ha az inzulinoma gyanúja felmerül, fontos, hogy a görény minél előbb orvoshoz kerüljön. Maga a betegség
vércukor méréssel diagnosztizálható. Egy egészséges görény vércukor szintje 4.95 mmol/l és 6.88 mmol/l
között mozog. Bár sokáig úgy tartották, a betegség biztos jele az, ha a vércukor szint 3.30 mmol/l vagy
3.85 mmol/l alá süllyed, a tapasztalat mégis az, hogy a már normális érték alsó határán mozgó vércukor
szintet is érdemes kivizsgálni és monitorozni, hátha még idejében sikerül a betegséget "elcsípni", ami
jelentősen növeli a minél hosszabb, tünetmentes életben maradás esélyeit, vagy akár a gyógyulásra való
kilátásait. Ugyanez igaz arra, hogy ha a vércukor szint még normális tartományban van, de hirtelen esés
tapasztalható.
A vércukor mérés legbiztosabb módja az, ha mérés előtt 4-5 órával az állat nem kap enni (6 órát nem
szabad átlépni!). Használható még inzulin-szint mérés, melynek hátránya, hogy biztos eredményként csak a
pozitív fogadható el, a negatív eredmény nem bizonyíték, hiszen, akár már diagnosztizált beteg görény
vérében is lehet normális az inzulin szint. Diagnózishoz használható még ultrahang, amely kimutatja a
hasnyálmirigyen lévő daganatokat. Persze, a legbiztosabb -a mellékvesekéreg megbetegedéshez hasonlóan,-
a feltárásos műtét, mely során szabad szemmel is észrevehetők a daganatok, valamint más gyakori
rendellenességek, mint pl. mellékvese daganat, amely az inzulinomás görények kb. felét érinti. Általában,
egy daganat minimum van, de gyakori, hogy több. (A legtöbb, amit eddig találtak 4 volt.)
Az inzulinoma kezelése
Műtét
Az inzulinoma kezeléséről megoszlanak a vélemények. Vannak orvosok, akik szerint, csak előrehaladott
állapotban szükséges műteni, addig diétás, vagy ha már az nem hat, gyógyszeres "karbantartás" ajánlott,
és a műtét akkor következik, amikor már a gyógyszerek sem hatnak. A másik protokoll szerint, bármely
stádiumban derül fény a betegségre, a lehető leghamarabb műteni kell. Ők azzal érvelnek, hogy minél
hamarabb távolítják el a daganatot, annál nagyobb az esély a felépülésre, a görény életének meghosszabbítására
-akár úgy is, hogy évekig gyógyszert sem kell szednie,- illetve, ritkán akár teljes gyógyuláshoz is vezethet,
míg a műtét halogatásával, állapota hetek alatt is életveszélyesre fordulhat. E protokoll szerint ha a
vércukor szint 3.30 -3.85 mmol/l, vagy alacsonyabb, a műtét végképp nem halogatható.
Műtét esetén kritikus, hogy a görény mikor kap enni? A tanács az, hogy 3 óránál tovább műtét előtt ne éhezzen.
Mivel a stressz hipoglükémiát (alacsony vércukor szintet) okozhat, az állat a megelőző héten vércukor szint
növelő szteroidot kap (pl. Predisone, Rednisone, Prednicare), majd műtét végén infúziót, majd hazavitel előtt,
újra infúziót, hogy azt a 14-18 órát, amíg műtét után nem ehet, kibírja. Műtét során az egyetlen ajánlott
altató az Isoflurance, más altatók, pl. Ketamine tilos. A műtét okozta stresszt csökkentendő, az állatot
általában még aznap kiadják.
A műtétet tekintve is két bevett protokoll van. Az egyik során csak a daganatokat, vagy a nagyobb daganatokat
távolítják el, míg a másik során, részlegesen a hasnyálmirigyet is, csökkentve az esélyét hogy szemmel alig
látható daganatokat is kivegyenek, ami legfeljebb az egész hasnyálmirigy 50-70%-a lehet.
Veszélye hasonló más műtétekéhez, kiegészítve, hogy a stressz hirtelen vércukor szint csökkenést okozhat.
Megfelelő utána járással a műtét módjáról, bármely állatorvos elvégezheti, bár tény, hogy az, hogy a műtétet
milyen gyorsan végzik el, befolyásolja az utána következő felépülés gyorsaságát is. Kevés tapasztalattal
rendelkező állatorvos számára a műtét bonyolult is lehet, amit tovább nehezíthet a daganatok elhelyezkedése.
Orvos választásánál tanácsos rákérdezni, mennyire van tisztában az eljárással? (Műtéti leírás található a
Long Beach Hospital oldalán, valamint az alábbi állatorvosi magazinban: Charles Weiss, DVM & Bruce Williams,
DVM: Inzulinoma in the Ferret: Clinical Findings and Treatment Comparison of 66 Cases; Journal of the
American Animal Hospital Association Nov/Dec 1998, Vol. 34, No.6, p471-475)
A kilátásokat illetően, maga a műtét sem garancia gyógyulásra. Tapasztalatok szerint, a rákövetkező 10 hónapban,
a görények 40%-nál újul ki a daganat és térnek vissza a tünetek. A beavatkozás alatt ritkán veszítenek el görényt,
a legkritikusabb az első 48 óra.
Gyógyszerezés
Inzulinoma kezelése szteroidokat használnak. Fontos tudni, hogy görényeknél nem kell olyan erős mellékhatásokkal
számolni, mint pl. embernél vagy más állatnál, mivel a görények hormon-rezisztensek, ami azt jelenti, hogy
szervezetük jól bírja a szteroidokat.
Az első szteroid, amit ilyenkor adni szoktak a szervezet szénhidrát tartalékának mozgósításával növeli a
vércukorszintet, mint pl. a Prednisone, Prednisolone (ami májkímélőbb, mint a Prednisone) vagy pl. Európában
használatos a Prednicare. Az adagolás mindig kisebb dózissal kezdődik, és beállítása mindig egyénre szabott.
Prednisone esetében a legkevesebb 0,5 mg/kg/nap, és attól függően, hogy az állat szervezete hogyan reagál rá,
növelhető 2-2,5 mg/kg/napra. Ennél többet adni nem érdemes, mert a 2,5 mg átlépésével további enyhülés nem
várható. A Prednisone adása gyakran okozza a máj károsodását mellékhatásként, folyadék felgyülemlését a
hasüregben, valamint fekélyek képződését, ezért az utóbbit megelőzendő, kis mennyiségű étel elfogyasztása
után kell beadni. Meglévő fekély esetén, azok kezelésére antibiotikumot és Carafatot szoktak felírni, melyet
az antibiotikum előtt 20 perccel kell beadni. Fekélyek kezelésére más állatoknál, embernél szintén gyakran
adott a Pepto, de ez görénynek nem ajánlott.
Ha Prednisone adása során elérik a maximum adagot, a terápia diazoxide-al egészül ki, amely az inzulin
termelődését csökkenti. Ennek hátránya, hogy sajnos, nagyon drága, sok görénynél pedig, hányást, fogyást
eredményez. Ennek adagolása: naponta 2x 5 mg/görény, ami akár napi naponta 2x 30 mg-ra növelhető.
A gyógyszeres kezelés nevével ellentétben nem gyógyít, csak a tüneteket segít enyhíteni! Elsősorban nem
műthető esetek számára jelent segítséget, vagy mint arról korábban szó volt, a műtét halogatására szolgálhat.
Egy érdekes adat: amerikai állatorvosok összevetették tapasztalataikat, és három csoportba osztották a
görényeket a kezelés módja szerint, és megnézték, hogy csoportonként átlagosan mennyi ideig voltak
tünetmentesek és milyen kilátásaik voltak az életben maradásra. Amit találtak: csak gyógyszeres kezeléssel
22 napig voltak tünetmentesek és átlagosan még 186 napot éltek, daganatok eltávolításával 234 nap volt a
tünetmentesség és 456 nappal sikerült átlagosan meghosszabbítani az életüket, míg ugyanezek a szempontok
szerint, részleges hasnyálmirigy eltávolítással a tünetmentes időszak átlagosan 365 nap volt, és a görények
még 668 nappal hosszabb életet nyertek. Bár, ezek mind átlagok, természetesen, egyénenként eltérő számokkal,
de így olvasva is beszédes és alátámasztja azt az érvelést, miszerint, inzulinoma esetén a műtét az első,
részleges hasnyálmirigy eltávolítással -amit, kiújuláskor, ha az állat egészsége megengedi ismételni szükséges,-
később kiegészítve gyógyszeres kezeléssel.
Diéta
Az elsődleges cél az, hogy a bevitt táplálék minél kevesebb inzulin termelésre serkentse a hasnyálmirigyet.
Erre a folyadék dús, magas protein tartalmú táplálék a legalkalmasabb, mint pl. a kacsa leves
(receptje megtalálható a Görényes MI-MI-ben),
vagy ha az állat étvágytalan, semmilyen adalékanyagot sem tartalmazó bébi tétel. Tápokban pl. szénhidrátként
kukorica lisztet tartalmazók, mivel ez nem emeli meg a vér inzulin szintjét. Inzulinomás görénynek tilos adni
gyümölcsöt, mézet, mazsolát, magas szénhidrát tartalmú ételeket (rizs, krumpli, tészta), cukortartalmú ételeket
(általában a különböző cukrok -ose végződésűek), és más, ilyen tartalmú jutalomfalatokat. Bár ezek egyébként
sem természetes táplálékai egy görénynek, egészséges állatnál nem okozhatnak problémát. Ami miatt mégis tanácsos
náluk is kerülni, az az, hogy ezeknek az ételeknek a gyakori adása esetleg hozzájárulhat későbbi inzulinoma
kialakulásához (feltevés, tehát nem bizonyított), valamint az, hogy a betegség nagyon sokáig lehet tünetmentes,
így akár nem is tudhatjuk mekkora károkat okozunk vele, és mennyivel lerövidíthetjük állatunk életét.
Fontos, hogy a beteg állat számára folyamatosan elérhető legyen megfelelő étel, 6 óránál tovább SOHA ne éhezzen.
Az orvos esetleg ajánlhat sörélesztőt, de az ma már bizonyított, hogy semmilyen kedvező hatás sincs inzulinomás
görénynél, sőt, mivel a benne lévő króm csökkenti a vércukor szintet, inkább káros. A megelőzésként (tehát még
nem beteg görénynek adott sörélesztő, illetve, króm jótékony hatására nincs bizonyíték.) Érdemes odafigyelni,
mert egyes tápok tartalmazhatnak sörélesztőt.
Monitorozás és életmód
A monitorozás azt jelenti, hogy az állat vércukor szintjét (műtét után két héttel, majd az után) havonta mérik,
akkor is ha egyébként tünetmentes, az állat gazdája, pedig, folyamatosan figyeli az általános állapotát, súlyát
méri. Elengedhetetlen a korábban említett diéta, valamint, az állat rendszerezett, legfeljebb 6 óránkénti
etetése, akkor is, ha nem akar enni.
Inzulinomás görény gazdájánál elengedhetetlen, hogy mindig legyen otthon méz (csak roham esetére, etetésre soha!),
magas protein tartalmú, húsos bébi étel (mindenféle adalékanyag mentes, főleg cukor-mentes) vagy tojás,
(lehetőleg görényekhez értő) ügyeletes állatorvosi rendelő elérhetősége. Tanácsos otthonra vércukor
szint mérésére alkalmas eszközt is beszerezni. A görénynek, pedig, kiegyensúlyozottságra van szüksége,
hogy minél kevesebb stressz érje.
Ha az állat inzulinomás rohamot kap (tüneteit lsd. feljebb, A betegség felismerése c. részben) fontos, hogy
azonnal ellátást kapjon. Elsődleges a stabilizáció, nem feledve, hogy a kapkodás és a pánik nem segít. Ehhez
először mézre lesz szükség, hogy a hirtelen leesett vércukor szintet picit megemeljük. Kenjük be az állat ínyét,
óvatosan, nehogy megharapjon, mikor az állkapcsa összeszorul. Szájába, pl. nyelvére ne tegyünk, hiszen a görény
ilyenkor nincs tudatában annak, ami vele történik, nehogy félrenyeljen és megfojtsuk. Mézből bőven elég annyi,
hogy "benedvesítse" az ínyét, hiszen a cukor a szájban is fel tud szívódni. Attól függően, hogy ez az állapot
meddig tart, 20-30 percenként, amennyiben még fennáll, ismételni kell, egészen addig, amíg magához nem tér. Ha
ennyi idő alatt elérünk az állatorvosi rendelőbe, akkor érdemes elindulni, egyébként, nem, inkább várjuk meg,
míg magához tér, és azonnal kínáljuk pépes, de magas protein tartalmú étellel (erre jó az említett bébi étel
vagy tojásfehérje), hogy az inzulin szintje csökkenjen.
Megelőzés
Erről mondható el a legkevesebb. Ha bárki tudná mi okozza a betegséget, egy prevenciós magatartás is megfogalmazható
lenne. Ennek hiányában, viszont, képtelenség. Feltételezések szólnak arról, hogy köze lehet örökletességnek (hiszen, olyan
a genetikai rendellenességek, amik embernél inzulinómára hajlamosíthatnak, görényeknél is ismert),
túltenyésztésnek, vírusnak, szájhigiéniának, az etetés/tartás módjának, de még a legapróbb bizonyítékok sem
születtek a témában, ami segítség lehetne az elkerülésében. Van, aki esküszik a sörélesztőre (kizárólag megelőzésként,
már beteg görénynek tilos!), mivel króm tartalma esetleg csökkenti a vércukor szintet, így a hasnyálmirigy túlzott
stimulációját is, de persze, ez is csak szóbeszéd, bizonyítani még nem sikerült. Mint ahogy még azt sem, hogy az
évről évre növekvő diagnosztizált inzulinomás görények számának növekedése mögött állattartási szokások (táplálás,
tenyésztés), valami terjedő kór, vagy egyszerűen az egyre inkább terjedő, görényekkel kapcsolatos állatorvosi
ismeretek és tapasztalatok állnak.
Az összes megbízható tanács: két éves kortól minimum félévenkénti, vagy évenkénti vércukor szint mérés, és az állat
súlyának folyamatos figyelemmel kísérése szükséges, ne adjunk görényünknek feleslegesen szénhidrátot, cukor tartalmú
ételeket (beleértve a gyümölcsöket is), tegyük meg a lehető legtöbbet állatunk egészségének és ellenálló képességének
védelmében, és persze, az elengedhetetlen tanács: pároztassunk felelősséggel!
Felhasznált irodalom
Mike Janke: Insulinoma in the Domesticated Ferret
www.miamiferret.org/fhc/insulinoma.htm
Dr. Williams:
www.ferretcentral.org/faq/med/insulin.html
Dr. Susan Brown: Insulinoma
www.ferretcentral.org/faq/med/insulin.html
Dr. Mike Dutton: Insulinoma treatment advice
www.ferretcentral.org/faq/med/insulin.html
Insulinoma
www.ferret-universe.com/health/insulinoma.asp
Ferret Insulinoma - Long Beach Hospital
www.lbah.com/ferrets/insulinoma.htm
Beth Burns: How to Recognize it and Emergency Treatment
www.miamiferret.org/fhc/treatment.htm
Mary Van Dahm: Insulinoma Elixir
www.miamiferret.org/fhc/elixer.htm
Bruce Williams: Insulinoma in Ferrets
www.afip.org/ferrets/PDF/insulinoma.pdf
Insulinoma - Monthly Newsletter of the Ferrel Lovers' Club of Texas - August, 1997
www.texasferret.org/news/199708.shtml
Ferret Association of Conneticut, Inc -Insulinoma
www.ferret-fact.org/Insulino.htm
Dr Bruce Williams: Controversy and Confusion in Interpretation of Ferret Clinical Pathology
www.afip.org/ferrets/Clin_Path/ClinPath.html
Ferret Health List:
ferrethealth.org/archive/YG1065
ferrethealth.org/archive/YG1328
ferrethealth.org/archive/SG17734
ferrethealth.org/archive/browse.php?msg=SG2550
ferrethealth.org/archive/SG17707
ferrethealth.org/archive/SG17791
ferrethealth.org/archive/SG16917
ferrethealth.org/archive/SG16866
ferrethealth.org/archive/SG16494
Vélemények a cikkről
Nem érkezett még hozzászólás.